糖尿病腎病變：守護腎臟，從日常做起

游能俊診所 邱奕映營養師

許多糖尿病患者在回診時，聽到「尿蛋白」、「腎功能下降」或「糖尿病腎病變」時都會感到擔心。但糖尿病腎病變不等於馬上要洗腎，而是提醒我們：腎臟已開始受到血糖影響，需要及早治療與生活調整。

長期高血糖會傷害腎臟中的微小血管，使腎絲球過濾功能逐漸下降。初期可能沒有症狀，隨著病程進展，可能出現泡泡尿、水腫、高血壓，甚至慢性腎臟病。糖尿病也是目前造成洗腎的重要原因之一。

糖尿病腎病變的治療不只是控制血糖，也需要同時管理血壓、血脂、體重與生活型態，才能延緩腎功能惡化。

糖尿病腎病變照護的目標

營養治療與生活管理的目的，包括穩定血糖、血壓及血脂，延緩腎功能退化，降低心血管疾病風險，維持良好營養狀態，並提升生活品質。

在門診中常見患者因擔心腎功能惡化，而自行減少肉類、豆類甚至蔬果攝取。然而過度限制飲食可能造成肌肉流失與營養不良，因此應依腎功能階段進行個別化調整。

飲食重點一：蛋白質適量攝取

蛋白質是身體修復組織的重要營養素，但攝取過多會增加腎臟負擔。適度調整蛋白質攝取，有助於減少蛋白尿並保護腎功能。

不過，在糖尿病腎病變前期，飲食重點在於「避免過量」而非「嚴格限制」。在第一、二期時，腎臟仍有良好的代償能力，若過度限制蛋白質，反而容易造成營養不良、肌少症及生活品質下降。此階段更重要的是戒除高油、高糖、高鈉的飲食習慣，並將蛋白質維持在正常範圍即可。

當腎功能進一步下降進入第三期後，就需要依醫師與營養師建議執行低蛋白飲食，蛋白質可調整為每公斤體重約0.8 公克，並攝取足夠熱量，避免蛋白質能量耗損。蛋白質來源建議以魚類、豆腐、豆製品、雞肉及蛋類為主，減少香腸、火腿、培根等加工肉品。

飲食重點二：增加植物性食物

以植物性食物為主的飲食，有助於改善腸道菌相、降低發炎反應及減少尿毒素產生，對腎臟保護具有潛在益處。

建議每天攝取足夠蔬菜與適量水果，並以豆類部分取代紅肉。膳食纖維建議每日約 25～30 公克，可幫助穩定血糖並維持腸道健康。

許多患者擔心腎臟病後不能吃蔬菜水果，其實是否需要限制鉀離子，應依抽血結果與腎功能評估。若腎功能仍在第三期以前且血鉀正常，通常不需過度限制。至於磷離子，多在腎功能明顯下降或血磷偏高時才需特別注意，尤其應減少加工食品及含磷添加物較多的食品。

飲食重點三：減少鹽分攝取

高鹽飲食會使血壓升高，增加蛋白尿並加速腎臟損傷。建議每日鹽攝取量控制在 2,000～2,300 毫克以下（大約 5 g 的食鹽）。

減鹽可從少喝湯、少用醬油與沙茶醬、避免加工食品、選擇新鮮食材及閱讀營養標示做起，也可利用檸檬、醋或天然香草增加風味。外食族更應留意隱藏鹽分，避免長期重口味飲食。

飲食重點四：穩定血糖

控制血糖仍是預防腎病變惡化的核心。影響血糖最主要的是碳水化合物，包括白飯、麵食、麵包、水果及含糖飲料等。

建議規律三餐，減少精製糖與含糖飲料，選擇全穀類取代部分白飯白麵，並搭配足量蔬菜增加飽足感。良好血糖控制不僅保護腎臟，也能降低視網膜病變與神經病變風險。

運動與體重管理同樣重要

除了飲食之外，規律運動也是保護腎臟的重要方法。建議每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動，例如快走、騎腳踏車或游泳。維持理想體重，也能改善胰島素阻抗、降低血壓與減少腎臟負擔。

結語

現今糖尿病與慢性腎臟病治療已有明顯進步，只要及早發現並持續控制危險因子，多數患者都能延緩腎功能惡化。

腎臟保健的核心並非單純限制飲食，而是透過均衡營養、規律運動與藥物治療，共同維持良好的控制。近年部分新型糖尿病藥物已被證實具有腎臟保護效果，醫師會依患者的腎功能、心血管風險及血糖狀況選擇合適治療策略。

定期追蹤尿蛋白、腎功能與糖化血色素，並配合醫療團隊建議，是延緩糖尿病腎病變的重要關鍵。