甜蜜的負擔-妊娠糖尿病指南

游能俊診所 馮淑華衛教師

糖尿病懷孕與妊娠糖尿病之差別

    懷孕期間的糖尿病，皆稱之為「妊娠期糖尿病」。妊娠期糖尿病包含:孕前糖尿病，也就是孕婦在懷孕之前就已經診斷為第1型或第2型或其他原因引起的糖尿病稱之為「孕前糖尿病」(Pre-Gestational Diabetes Mellitus，PGDM)；另一種是「妊娠糖尿病」（Gestational Diabetes Mellitus, GDM），也就是懷孕後才診斷出來有糖尿病；也有少數的孕婦則是在剛懷孕時篩檢出來的糖尿病，這種狀況稱為「孕期中新診斷糖尿病」  

。懷孕期間的這三種狀況在臨床上的處置也不盡相同。

 

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）

    指原先沒有糖尿病史的女性，在懷孕期間因胎盤會分泌多種荷爾蒙（如人類胎盤泌乳素、黃體素等）來幫助胎兒生長，但這些荷爾蒙同時會產生「拮抗」胰島素的作用，導致母體對胰島素的敏感度下降（即胰島素阻抗）。此狀況在產婦生產完胎盤娩出後，血糖會恢復正常。曾患有妊娠糖尿病的女性，未來罹患第2型糖尿病的風險是常人的7倍以上。因此建議產後6-12週回診進行血糖測試，並且終身定期追蹤（每半年檢查一次）。

    妊娠糖尿病的診斷，多數是採用 「一階段篩檢法」，即口服75公克葡萄糖耐量試驗（75g OGTT），在懷孕24週至28週時進行篩檢，因為孕期荷爾蒙引起的胰島素阻抗在此時會顯著增加。孕婦需空腹6-8小時，抽血後喝下糖水，並在1小時及2小時後再次抽血。三項抽血數值中有任何一項超過標準，即可診斷為妊娠糖尿病：

檢測時間點	血糖診斷臨界值(mg/dL)
空腹血糖	≥ 92
喝糖水後 1 小時	≥ 180
喝糖水後 2 小時	≥ 153

對產婦及胎兒的影響

    由於懷孕期間過高的血糖會通過胎盤運送給胎兒，因此會增加巨嬰症、新生兒黃疸、低血糖、早產以及入住新生兒加護病房的機率增加。而巨嬰症也會讓生產過程較不順利，因而提高剖腹產率、發生出生創傷及肩難產的風險。對孕婦來說，除了增加剖腹產機會外，妊娠糖尿病的孕婦，發生妊娠高血壓與子癲前症的風險也較高。

 

妊娠糖尿病期間的血糖監測及治療

    當診斷有妊娠糖尿病之後，要控制血糖的最好方法就是用血糖機進行血糖自我監測。會建議一天測定4次以上，包括空腹血糖、三餐的餐後血糖(1小時或2小時)等時間。控制的目標是空腹血糖<95 mg/dL，餐後1小時血糖<140 mg/dL，兩小時血糖<120 mg/dL。大約9成的妊娠糖尿病可藉由自我血糖監測與飲食控制，達到治療的目標。

    自2023年9月1日起，健保通過了血糖試紙的給付，只要是診斷有妊娠期糖尿病的孕婦，無論是孕前糖尿病、孕期中新診斷糖尿病或是妊娠糖尿病，都會在確定診斷後，給付最多一天5片的試紙直到生產完。

    治療原則的第一線是以生活型態治療，包括醫學營養治療及運動；如果1~2週生活型態治療後血糖仍未達標就會添加藥物治療，藥物治療以胰島素速為首選，最安全且不會通過胎盤，再則是雙胍類藥物。

 

產後追蹤及治療

  在生產後，隨著胎盤的分娩，大部分罹患妊娠糖尿病婦女的血糖都會恢復正常，因此，在產後就不需要進行血糖自我監測或嚴格的飲食控制，也可以正常的坐月子。醫師會在產後4-12週時，須再安排一次75克口服葡萄糖耐受試驗，檢查產後血糖是否恢復正常。但即使血糖檢查結果正常，由於妊娠糖尿病是日後發生第2型糖尿病的重要危險因子，有50%的妊娠糖尿病在10年內會變成第2型糖尿病，美國糖尿病學會建議每1~3年篩檢一次並作體重管理及運動，以避免或延緩糖尿病的發生。由於體重過重或是肥胖是第2型糖尿病的另一個重要危險因子，而產後的6個月到1年內，又是減重的黃金期，因此，如果有體重過重或是肥胖的婦女，也可以把握這個機會減重，以降低日後發生糖尿病的風險。

 

 

 

參考資料: 2026年美國糖尿病學會（ADA）《Standards of Care in Diabetes—2026》（Management of Diabetes in Pregnancy）」的臨床治療建議、財團法人糖尿病基金會 糖尿病家族文章-認識妊娠糖尿病